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Sehr geehrter Herr Prof. (...)
wir berichten über die Patientin (...), geboren (...), die sich am 14.06.2007 bei uns vorgestellt hat.
INDIKATION:
klinischer Befund Mamma: links unten aussen Tastbefund 3x3 cm
ANAMNESE:
44-jährige Patientin
Gynäkologische Erkrankung:
Mamma-Ca im Jahre 1990. Operation: Quadrantenresektion rechts. Radiatio. Chemotherapie: adjuvant von 1990 - 1991
KLINISCHER BEFUND:
links:
Inspektion: mittelgrosse Mamma, in Rückenlage Befund sichtbar als Erhebung bei 5 Uhr, 3 cm neben der Mamille. Grösse: 30.0 x 30.0 mm. Tastbarer Befund bei 5 Uhr, Grösse: 30 x 30 mm, schmerzhaft, nicht verschieblich, Konsistenz derb.
SONOGRAPHISCHER BEFUND:
Ultraschallgerät: GE Voluson 730.
Untersuchungsbedingungen: ausreichend.
Ultraschallkriterien nach ACR:
Mamma rechts:
unauffälliger Sonographiebefund.
Sonographie Raumforderung
Mamma links:
BI-RADS Kategorie 5 - wahrscheinlich maligne, tastbar. Lokalisation bei 5 Uhr, 2 cm neben der Mamille, 20 mm Hautabstand. Grösse: 26,0 x 28,0 x 30,0 mm.
Maximaldurchmesser: 30,0 mm. Volumen: 11,44 ml. Form: irregulär. Achse vertikal. Echoreicher Randsaum: vorhanden. Echogenität: komplex. Schallfortleitung: indifferent. Kontur: mikrolobuliert. Umgeb. Gewebe: Cooper Ligamente verdrängt. Keine Verkalkung. Cyste mit Binnenstrukturen dorsal auch Übergang in verstärktes vask. Gewebe.
Gesamt ACR US-BIRADS® Dignität:
Katego 5- wahrscheinlich maligne: typische Malignitätskriterien, Abklärung erforderlich (links).
Diagnose:
V. a. MammNPL li, Z.N. meduläres CA re vor 17 J., jetzt spiegelbildlicher Befund
BI-RADS V: karzinomverdächtig
*(..) = Namen wurden aus rechtlichen Gründen nicht genannt.
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